NORDITROPINE® SIMPLEXX® somatropine

FORMES et PRÉSENTATIONS (début page)

Solution injectable SC à 5 mg/1,5 ml, à 10 mg/1,5 ml et à 15 mg/1,5 ml (incolore et limpide) :  Cartouches de 1,5 ml sous plaquette thermoformée, boîtes unitaires.

COMPOSITION (début page)

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Solution à 5 mg/1,5 ml :
Somatropine* (DCI)	5 mg (15 UI)
Solution à 10 mg/1,5 ml :
Somatropine* (DCI)	10 mg (30 UI)
Solution à 15 mg/1,5 ml :
Somatropine* (DCI)	15 mg (45 UI)

Excipients (communs) : mannitol, histidine, poloxamère 188, phénol, eau pour préparations injectables, acide chlorhydrique et hydroxyde de sodium pour l'ajustement du pH.

1 ml de solution contient 3,3 mg de somatropine (sol inj à 5 mg/1,5 ml), 6,7 mg de somatropine (sol inj à 10 mg/1,5 ml) ou 10 mg de somatropine (sol inj à 15 mg/1,5 ml).
1 mg de somatropine correspond à 3 UI (unités internationales) de somatropine.

^* Obtenue par la technique de l'ADN recombinant sur Escherichia coli.

DC	INDICATIONS (début page)

Enfants :

• Retard de croissance lié à un déficit somatotrope.
• Retard de croissance chez les filles atteintes d'une dysgénésie gonadique (syndrome de Turner).
• Retard de croissance chez les enfants prépubères dû à une insuffisance rénale chronique.
• Retard de croissance (taille actuelle < - 2,5 DS et taille parentale ajustée < - 1 DS) chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel (PTAG) avec un poids et/ou une taille de naissance < - 2 DS, n'ayant pas rattrapé leur retard de croissance (vitesse de croissance < 0 DS au cours de la dernière année) à l'âge de 4 ans ou plus.

Adultes :

Déficit somatotrope acquis dans l'enfance :

Une fois leur croissance achevée, la capacité sécrétoire en hormone de croissance devra être réévaluée chez les patients ayant un déficit somatotrope acquis dans l'enfance. Aucun test n'est requis chez les patients ayant plus de trois déficits hormonaux hypophysaires, chez les patients ayant un déficit somatotrope sévère dû à une cause génétique définie, dû à des anomalies structurales hypothalamo-hypophysaires, dû à des tumeurs du système nerveux central ou dû à une irradiation intracrânienne à forte dose, ou chez les patients ayant un déficit somatotrope secondaire à une pathologie ou une atteinte hypothalamo-hypophysaire, si le dosage d'IGF-I est < - 2 DS au moins 4 semaines après l'arrêt du traitement par hormone de croissance.

Chez tous les autres patients, un dosage d'lGF-I et un test dynamique de stimulation sont exigés.

Déficit somatotrope acquis à l'âge adulte :

Déficit somatotrope important dans le cadre d'une pathologie hypothalamo-hypophysaire connue, d'une irradiation intracrânienne ou d'une lésion cérébrale traumatique. Le déficit somatotrope devra être associé à un autre axe déficitaire, autre que la prolactine. Le déficit somatotrope devra être mis en évidence lors d'une épreuve dynamique après instauration d'une substitution hormonale adéquate de tout autre déficit hormonal.

Chez l'adulte, l'hypoglycémie insulinique est l'épreuve dynamique de choix. Lorsque l'hypoglycémie insulinique est contre-indiquée, des tests dynamiques alternatifs doivent être utilisés. La combinaison arginine-GHRH est recommandée. Le test à l'arginine ou au glucagon peut aussi être envisagé ; cependant, la valeur diagnostique de ces tests est moins bien établie que celle du test de l'hypoglycémie insulinique.

DC	POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION (début page)

Norditropine devra être prescrit uniquement par des médecins spécialisés dans ces indications thérapeutiques.
La posologie doit être adaptée à chaque patient et doit toujours être ajustée en fonction des résultats cliniques et biologiques du traitement.

Posologies généralement recommandées :

Enfants :

• Retard de croissance lié à un déficit somatotrope :
  25 à 35 µg/kg/jour, ou 0,7 à 1 mg/m²/jour.
  Si le déficit somatotrope persiste une fois la croissance achevée, le traitement par hormone de croissance devra être maintenu jusqu'au développement somatique complet de l'adulte, incluant la masse maigre et l'accrétion minérale osseuse (pour I'adaptation posologique, cf Déficit en hormone de croissance chez l'adulte).
• Syndrome de Turner :
  45 à 67 µg/kg/jour, ou 1,3 à 2,0 mg/m²/jour.
• Insuffisance rénale chronique :
  50 µg/kg/jour, ou 1,4 mg/m²/jour (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
• Retard de croissance chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel :
  35 µg/kg/jour ou 1 mg/m²/jour.
  Une dose de 0,035 mg/kg/jour est habituellement recommandée jusqu'à ce que la taille finale soit atteinte (cf Pharmacodynamie). Le traitement devra être arrêté après la première année de traitement si la vitesse de croissance est inférieure à + 1 DS.
  Le traitement devra être arrêté si la vitesse de croissance est < 2 cm par an et, si une confirmation est nécessaire, soit l'âge osseux > 14 ans (pour les filles), soit > 16 ans (pour les garçons), correspondant à la soudure des épiphyses.

Adultes :

• Déficit en hormone de croissance chez l'adulte :
  La posologie doit être adaptée en fonction des besoins de chaque patient.
  Chez les patients ayant un déficit somatotrope acquis dans l'enfance, la dose recommandée pour réinstaurer le traitement est de 0,2 à 0,5 mg/jour. La dose devra ensuite être adaptée en fonction des concentrations en IGF-I.
  Chez les patients avec un déficit somatotrope acquis à l'âge adulte, il est recommandé de débuter le traitement à une dose faible : 0,1 à 0,3 mg/jour. Il est recommandé d'augmenter la posologie progressivement par intervalles mensuels en fonction des résultats cliniques et des effets secondaires. La détermination du taux d'IGF-I peut guider l'adaptation de la posologie. Les femmes peuvent avoir besoin de doses supérieures par rapport aux hommes, les hommes ayant montré une augmentation de la sensibilité à l'IGF-I avec le temps. Cela signifie qu'il existe un risque de sous-dosage chez les femmes, spécialement celles qui sont sous traitement oral substitutif en oestrogènes, et de surdosage chez les hommes.
  Les doses nécessaires diminuent avec l'âge. La posologie d'entretien varie considérablement d'un patient à l'autre, mais elle dépasse rarement 1 mg/jour.

En général, il est recommandé d'administrer le médicament par voie sous-cutanée le soir.
Il est nécessaire de varier le site d'injection pour prévenir l'apparition de lipoatrophies.

DC	CONTRE-INDICATIONS (début page)

• Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.
• La somatropine ne doit pas être utilisée s'il existe le moindre élément en faveur d'une activité tumorale. Les tumeurs intracrâniennes doivent être inactives et tout traitement antitumoral doit être terminé avant de commencer le traitement par hormone de croissance. Le traitement devra être interrompu en cas d'élément signifiant une croissance tumorale.
• La somatropine ne devra pas être utilisée pour améliorer la croissance staturale chez des enfants dont les épiphyses sont soudées.
• Les patients présentant un état critique aigu, souffrant de complications secondaires à une intervention chirurgicale à coeur ouvert, une intervention chirurgicale abdominale, un polytraumatisme accidentel, une insuffisance respiratoire aiguë ou à une situation similaire ne devront pas être traités par la somatropine (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
• Chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, le traitement par Norditropine SimpleXx devra être suspendu en cas de transplantation rénale.

DC	MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D'EMPLOI (début page)

Les enfants traités par la somatropine devront être suivis régulièrement par un médecin spécialisé dans la croissance. Le traitement par la somatropine devra toujours être instauré par un médecin spécialisé et expérimenté dans le diagnostic et le traitement de l'insuffisance en hormone de croissance. Ceci est également valable pour le suivi des cas de syndrome de Turner, d'insuffisance rénale chronique, et du retard de croissance chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel. Les données sur la taille adulte définitive après traitement par Norditropine ne sont pas disponibles pour les enfants présentant une insuffisance rénale chronique.
La dose journalière maximale recommandée ne devra pas être dépassée (cf Posologie et Mode d'administration).
La stimulation de la croissance staturale chez les enfants ne peut se faire qu'avant la soudure des épiphyses.

Traitement du déficit en hormone de croissance chez les patients atteints d'un syndrome de Prader-Willi :

Des cas de mort subite ont été rapportés après l'initiation du traitement par la somatropine chez des patients atteints d'un syndrome de Prader-Willi, et qui présentaient un ou plusieurs des facteurs de risque suivants : obésité sévère, antécédents d'obstruction des voies aériennes supérieures ou d'apnée du sommeil, ou d'infection respiratoire non spécifiée.

Déficit en hormone de croissance chez l'adulte :

Le déficit en hormone de croissance chez l'adulte est une maladie chronique qui doit être traitée comme telle. Cependant, dans le déficit en hormone de croissance chez l'adulte, les données chez les patients âgés de plus de 60 ans et chez les patients traités depuis plus de 5 ans sont encore limitées.

Retard de croissance chez les enfants nés petits pour I'âge gestationnel :

Chez les enfants nés petits pour I'âge gestationnel, les autres causes ou traitements pouvant expliquer un retard de croissance devront être exclus avant de commencer le traitement.

L'expérience en ce qui concerne l'initiation du traitement à proximité du démarrage pubertaire chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel est limitée. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'initier le traitement à proximité du démarrage pubertaire.

L'expérience chez les patients atteints du syndrome de Silver-Russell est limitée.

Syndrome de Turner :

Il est recommandé de surveiller la croissance des mains et des pieds chez les patientes atteintes d'un syndrome de Turner et traitées par la somatropine. Si une augmentation de la croissance des mains et des pieds est observée, une diminution de la dose vers la limite inférieure de l'intervalle de doses devra être envisagée.

Les filles atteintes d'un syndrome de Turner présentent généralement un risque accru de développer des otites moyennes, c'est pourquoi un examen otologique est recommandé au moins une fois par an.

Insuffisance rénale chronique :

La posologie chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique est individuelle et doit être adaptée en fonction de la réponse individuelle au traitement (cf Posologie et Mode d'administration). Le retard de croissance lié à l'insuffisance rénale devra être clairement établi avant traitement par la somatropine par le suivi de la croissance sous un traitement conservateur optimal de l'insuffisance rénale pendant 1 an. Le traitement de l'insuffisance rénale devra être maintenu et si besoin associé à la dialyse pendant la durée du traitement par la somatropine.

Les patients ayant une insuffisance rénale chronique développent habituellement une dégradation progressive de la fonction rénale liée à l'évolution naturelle de la maladie. Par prudence, lors du traitement par la somatropine, la fonction rénale devra être surveillée pour dépister une dégradation excessive ou une augmentation de la filtration glomérulaire (qui pourrait impliquer une hyperfiltration).

Tumeurs et maladies malignes :

Chez les patients en rémission complète de tumeurs ou de maladies malignes, le traitement par l'hormone de croissance n'a pas été associé à une augmentation du taux de rechute. Néanmoins, les patients qui sont arrivés à une rémission complète d'une maladie maligne devront être suivis attentivement afin de détecter une éventuelle rechute après le début du traitement par Norditropine SimpleXx.

Leucémies :

Certains cas de leucémies ont été rapportés chez un petit nombre de patients atteints d'un déficit en hormone de croissance, dont certains avaient été traités par la somatropine. Cependant, il n'a pas été mis en évidence d'augmentation de l'incidence des leucémies chez les sujets recevant de la somatropine et ne présentant pas de facteurs de prédisposition.

Hypertension intracrânienne bénigne :

En cas de céphalées sévères ou répétées, de troubles visuels, de nausées et/ou vomissements, il est recommandé d'effectuer un fond d'oeil à la recherche d'un oedème papillaire. En cas d'oedème papillaire confirmé, il faudra envisager un diagnostic d'hypertension intracrânienne bénigne et le traitement par la somatropine devra être interrompu si nécessaire.

A l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de données pour orienter la décision clinique chez les patients ayant une hypertension intracrânienne résolue. Si le traitement par la somatropine est réinstauré, une surveillance attentive à la recherche de signes d'hypertension intracrânienne est nécessaire.

En cas de déficit somatotrope secondaire à une lésion intracrânienne, les patients devront être examinés fréquemment afin de détecter une éventuelle progression ou récidive d'un processus malin sous-jacent.

Fonction thyroïdienne :

La somatropine augmente la conversion extra-thyroïdienne de T4 en T3 et peut ainsi révéler une hypothyroïdie débutante. C'est pourquoi la surveillance de la fonction thyroïdienne devra être effectuée chez tous les patients. Chez les patients présentant un hypopituitarisme, le traitement standard substitutif doit être étroitement suivi lors de l'administration du traitement par la somatropine.

Chez les patients atteints de maladie hypophysaire évolutive, une hypothyroïdie peut se développer.

Les patientes atteintes du syndrome de Turner présentent un risque accru de développement d'hypothyroïdie primaire lié à des anticorps antithyroïdiens. Sachant que l'hypothyroïdie interfère avec la réponse au traitement par la somatropine, les patients devront faire contrôler régulièrement leur fonction thyroïdienne et devront recevoir des hormones thyroïdiennes en traitement de substitution si nécessaire.

Scoliose :

Une scoliose peut se développer chez les enfants au cours d'une croissance rapide. Les signes de scoliose devront être surveillés au cours du traitement. Néanmoins, il n'a pas été démontré que le traitement par la somatropine augmentait l'incidence ou la sévérité de scolioses.

Sensibilité à l'insuline :

La somatropine pouvant diminuer la sensibilité à l'insuline, une intolérance au glucose devra être recherchée chez les patients traités (cf Interactions). Chez les patients diabétiques, un ajustement de la dose d'insuline peut s'avérer nécessaire après initiation d'un traitement à base de somatropine. Les patients atteints de diabète ou d'intolérance au glucose devront être étroitement surveillés pendant le traitement par la somatropine.

Glycémie et insulinémie :

Chez les enfants atteints d'un syndrome de Turner et chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel, il est recommandé de mesurer l'insulinémie et la glycémie à jeun avant de commencer le traitement puis annuellement. Chez les patients ayant un risque accru de diabète (par exemple, antécédents familiaux de diabète, obésité, insulinorésistance sévère, acanthosis nigricans), un test d'hyperglycémie provoqué par voie orale devra être réalisé. Si un diabète clinique apparaît, la somatropine ne devra pas être administrée.

Du fait de l'influence de la somatropine sur le métabolisme glucidique, les patients devront être surveillés à la recherche d'une intolérance au glucose.

IGF-I :

Chez les enfants atteints d'un syndrome de Turner et chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel, il est recommandé de mesurer le taux d'IGF-I avant d'instaurer le traitement et par la suite de le mesurer deux fois par an. Si, sur des mesures répétées, les taux d'IGF-I sont supérieurs à + 2 DS par rapport aux normes pour l'âge et le stade pubertaire, la dose devra être diminuée afin d'obtenir un taux d'IGF-I dans les limites de la normale.

Une partie du gain de taille chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel traités par l'hormone de croissance pourrait disparaître si le traitement est arrêté avant que la taille finale ne soit atteinte.

Anticorps :

Comme avec tous les produits contenant de la somatropine, un faible pourcentage de patients peut développer des anticorps antisomatropine. Le potentiel de liaison de ces anticorps est faible et il n'y a pas d'effet sur la croissance. La recherche d'anticorps antisomatropine devra être réalisée chez tous les patients ne répondant pas au traitement.

Expérience issue des études cliniques :

Deux études cliniques contrôlées versus placebo menées chez des patients hospitalisés en unités de soins intensifs ont démontré une augmentation de la mortalité chez les patients présentant un état critique aigu dû à des complications secondaires à une intervention chirurgicale à coeur ouvert ou à une intervention chirurgicale abdominale, à un polytraumatisme accidentel ou à une insuffisance respiratoire aiguë, et qui ont été traités par de fortes doses de somatropine (5,3 - 8 mg/jour). La sécurité relative à la poursuite du traitement par la somatropine chez les patients recevant des doses substitutives dans les indications validées et qui développent un état critique aigu n'a pas été établie. Par conséquent, le bénéfice potentiel de la poursuite du traitement par la somatropine chez les patients en état critique aigu devra être évalué au regard de ce risque potentiel.

Une étude clinique, en ouvert, randomisée menée chez des patients atteints d'un syndrome de Turner (dose de 45 à 90 µg/kg/jour) a montré une tendance de risque dose-dépendant d'otites externes et d'otites moyennes. L'augmentation des infections de l'oreille n'a pas conduit à une augmentation des opérations de l'oreille/insertions de tube de drainage tympanique par rapport au groupe ayant la plus faible posologie dans l'étude.

DC	INTERACTIONS (début page)

Interactions médicamenteuses : 
L'administration concomitante de glucocorticoïdes inhibe les effets des produits contenant de la somatropine sur la croissance. Chez les patients atteints d'un déficit en ACTH, le traitement substitutif à base de glucocorticoïdes devra être soigneusement ajusté afin d'éviter toute inhibition de l'effet de la somatropine.
Selon les résultats d'une étude d'interaction réalisée chez des adultes atteints d'un déficit en hormone de croissance, l'administration de la somatropine peut augmenter la clairance des composés métabolisés par les isoenzymes du cytochrome P450. En particulier, la clairance des composés métabolisés par le cytochrome P450 3A4 (exemple : hormones sexuelles stéroïdes, corticostéroïdes, anticonvulsivants et ciclosporine) peut être augmentée, entraînant une diminution des taux plasmatiques de ces composés. La conséquence clinique est inconnue.
L'effet de la somatropine sur la taille définitive peut aussi être influencé par un traitement simultané avec d'autres hormones, comme les gonadotrophines, les stéroïdes anabolisants, les oestrogènes et les hormones thyroïdiennes.
Chez les patients traités par de l'insuline, un ajustement de la dose d'insuline pourra être nécessaire après l'initiation du traitement par la somatropine (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

DC	FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT (début page)

Les études effectuées chez l'animal sont insuffisantes pour juger de l'effet sur la grossesse, le développement embryonnaire et foetal, l'accouchement ou le développement postnatal. Il n'existe pas de données cliniques chez la femme enceinte.
Par conséquent, les produits contenant de la somatropine ne sont pas recommandés pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive.
Aucune étude clinique n'a été réalisée avec les produits contenant de la somatropine chez les femmes qui allaitent. On ne sait pas si la somatropine est excrétée dans le lait maternel. En conséquence, une attention particulière devra être exercée lorsque des médicaments contenant de la somatropine sont administrés chez les femmes qui allaitent.

DC	CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES (début page)

Norditropine SimpleXx n'a aucun effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

DC	EFFETS INDÉSIRABLES (début page)

Le déficit en hormone de croissance est caractérisé par un déficit du volume extracellulaire. Lorsqu'un traitement par la somatropine est initié, ce déficit est rectifié. Une rétention hydrique avec des oedèmes périphériques peut survenir, plus particulièrement chez les adultes. Le syndrome du canal carpien est peu fréquent, mais peut apparaître chez les adultes. Ces symptômes sont normalement transitoires, sont dose-dépendants et peuvent nécessiter une diminution temporaire de la dose.
Des arthralgies modérées, des douleurs musculaires et des paresthésies peuvent également survenir, mais, en général, ces symptômes sont autolimitants.
Les effets secondaires chez les enfants sont peu fréquents ou rares.
Selon les expériences sur les études cliniques :
Les catégories de fréquence sont définies selon les conventions suivantes : très fréquent (>= 1/10) ; fréquent (>= 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (>= 1/1000, < 1/100) ; rare (>= 1/10 000, < 1/1000).

Classes de système d'organe Fréquence	Effets indésirables
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Peu fréquent	Chez l'adulte, diabète de type 2
Affections du système nerveux
Fréquent	Chez l'adulte, céphalée et paresthésie
Peu fréquent	Chez l'adulte, syndrome du canal carpien Chez l'enfant, céphalée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Peu fréquent	Chez l'adulte, prurit
Rare	Chez l'enfant, rash
Affections musculosquelettiques et systémiques
Fréquent	Chez l'adulte, arthralgie, rigidité articulaire et myalgie
Peu fréquent	Chez l'adulte, rigidité musculaire
Rare	Chez l'enfant, arthralgie et myalgie
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Très fréquent	Chez l'adulte, oedème périphérique (cf ci-dessus)
Peu fréquent	Chez l'adulte et l'enfant, douleur au site d'injection Chez l'enfant, réaction au site d'injection
Rare	Chez l'enfant, oedème périphérique

Chez les enfants atteints d'un syndrome de Turner, une augmentation de la croissance des mains et des pieds a été rapportée pendant le traitement par la somatropine.
Chez des patientes atteintes d'un syndrome de Turner et traitées par de fortes doses de Norditropine, une étude clinique, en ouvert, randomisée, a rapporté une tendance à l'augmentation de l'incidence des otites moyennes. Cependant, l'augmentation des infections de l'oreille n'a pas conduit à une augmentation des opérations de l'oreille/insertions de tube de drainage tympanique par rapport au groupe ayant la plus faible posologie dans l'étude.

Expérience après mise sur le marché :

En complément des effets indésirables mentionnés ci-dessus, ceux présentés ci-dessous ont été spontanément rapportés et sont globalement considérés comme potentiellement liés au traitement par Norditropine.

Tumeurs bénignes et malignes (incluant kystes et polypes) :

Certains cas de leucémies ont été rapportés chez un faible nombre de patients atteints d'un déficit en hormone de croissance (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

Affections du système immunitaire :

Hypersensibilité (cf Contre-indications).

Formation d'anticorps dirigés directement contre la somatropine. Le taux de ces anticorps et leur capacité de liaison ont été très faibles et n'ont pas eu de retentissement sur la croissance après l'administration de Norditropine.

Affections endocriniennes :

Hypothyroïdie. Diminution des taux sériques de thyroxine (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

Troubles du métabolisme et de la nutrition :

Hyperglycémie (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

Affections du système nerveux :

Hypertension intracrânienne bénigne (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).

Affections musculosquelettiques et systémiques :

• Épiphysiolyse de la tête fémorale : l'épiphysiolyse de la tête fémorale surviendrait plus fréquemment chez les patients présentant des troubles endocriniens.
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes : la maladie de Legg-Calvé-Perthes surviendrait plus fréquemment chez les patients de petite taille.

Investigations :

Augmentation du taux de phosphatase alcaline dans le sang.

DC	SURDOSAGE (début page)

Un surdosage aigu peut entraîner initialement une hypoglycémie, suivie d'une hyperglycémie.
L'hypoglycémie a été mise en évidence par un examen sanguin, mais sans signes cliniques.
Un surdosage à long terme pourrait entraîner des signes et des symptômes correspondant aux effets connus d'un excès en hormone de croissance.

PP	PHARMACODYNAMIE (début page)

Classe pharmacothérapeutique : Somatropine et agonistes de la somatropine (code ATC : H01AC01).
Norditropine SimpleXx contient de la somatropine, l'hormone de croissance humaine produite par la technique de l'ADN recombinant. Il s'agit d'un peptide anabolisant de 191 acides aminés stabilisés par 2 ponts disulfures et sa masse moléculaire est de 22 000 daltons environ.
Les effets principaux de la somatropine sont la stimulation de la croissance osseuse et somatique ainsi qu'un effet métabolique important.
Le traitement d'un déficit en hormone de croissance entraîne une normalisation de la composition corporelle avec une augmentation de la masse maigre et une diminution de la masse grasse.
Les actions de la somatropine s'exercent en majorité par le biais de l'IGF-I (Insulin-like Growth Factor I) qui est produit dans tous les tissus de l'organisme, mais essentiellement par le foie. L'IGF-I se fixe à plus de 90 % aux protéines liantes (IGFBP), la principale d'entre elles étant l'IGFBP-3.
Cette hormone a un effet lipolytique et évite une déperdition protéique, en particulier lors d'un stress.
La somatropine favorise également le renouvellement osseux objectivé par une augmentation des taux plasmatiques des marqueurs biochimiques osseux. Chez l'adulte, la masse osseuse diminue légèrement pendant les premiers mois de traitement à cause d'une résorption osseuse plus importante ; cependant, la masse osseuse augmente au cours d'un traitement au long cours.
Lors d'études cliniques chez des enfants nés petits pour l'âge gestationnel, des doses de 0,033 et 0,067 mg/kg/jour ont été utilisées jusqu'à atteinte de la taille finale. Pour 56 patients traités en continu et qui ont atteint (ou presque) leur taille finale, la variation moyenne de taille depuis le début du traitement était de + 1,90 DS (0,033 mg/kg/jour) et + 2,19 DS (0,067 mg/kg/jour). Les données de la littérature suggèrent une croissance tardive de 0,5 DS chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel non traités et sans rattrapage spontané précoce de croissance. Les données de sécurité à long terme sont encore limitées.

PP	PHARMACOCINÉTIQUE (début page)

Après perfusion intraveineuse de Norditropine (33 ng/kg/min pendant 3 heures) chez 9 patients présentant un déficit en hormone de croissance, les résultats ont été les suivants : demi-vie sérique : 21,1 min ± 1,7 ; clairance métabolique : 2,33 ml/kg/min ± 0,58 ; volume de distribution : 67,6 ml/kg ± 14,6.
L'injection sous-cutanée de 2,5 mg/m² de Norditropine SimpleXx à 31 sujets sains (la somatropine endogène étant inhibée par perfusion de somatostatine) a donné les résultats suivants : concentration maximale d'hormone de croissance (42 à 46 ng/ml) après environ 4 heures. Puis, le taux d'hormone de croissance a diminué, avec une demi-vie d'environ 2,6 heures.
De plus, il a été démontré après injection sous-cutanée chez des sujets sains que les différentes concentrations de Norditropine SimpleXx étaient bioéquivalentes entre elles et avec la Norditropine habituelle.

PP	SÉCURITE PRÉCLINIQUE (début page)

Les effets pharmacologiques généraux sur le système nerveux central (SNC), les systèmes cardiovasculaire et respiratoire après l'administration de Norditropine SimpleXx avec et sans dégradation forcée ont été étudiés chez la souris et le rat ; la fonction rénale a aussi été évaluée. L'effet du produit dégradé n'est pas différent de celui de Norditropine SimpleXx et Norditropine. Les trois préparations ont montré la diminution dose-dépendante attendue du volume urinaire et de la rétention de sodium et des chlorures.
Chez le rat, il a été démontré une pharmacocinétique similaire entre Norditropine SimpleXx et Norditropine. Il a été également montré que Norditropine SimpleXx dégradé est bioéquivalent à Norditropine SimpleXx.
Aucune toxicité ni altération des tissus musculaires n'a été révélée lors des études de toxicité à doses uniques ou répétées, et des études de tolérance locale avec Norditropine SimpleXx et le produit de dégradation.
La toxicité du poloxamère 188 a été testée chez la souris, le rat, le lapin et le chien, et aucune toxicité particulière n'a été détectée.
Le poloxamère 188 a été rapidement absorbé au site d'injection, sans rétention significative de la dose au niveau du site d'injection. Le poloxamère 188 a été excrété principalement par voie urinaire.

DP	INCOMPATIBILITÉS (début page)

En l'absence d'études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments.

DP	MODALITÉS DE CONSERVATION (début page)

Durée de conservation avant ouverture :

2 ans.

Avant utilisation : à conserver au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C) dans l'emballage extérieur, à l'abri de la lumière. Ne pas congeler.

Après première ouverture et en cours d'utilisation :

A conserver dans le stylo (NordiPen). Ne pas congeler.
Le produit peut être conservé au maximum 28 jours au réfrigérateur (entre 2 °C et 8 °C) ou au maximum 21 jours à une température ne dépassant pas 25 °C.

DP	MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION (début page)

Les patients ne doivent pas oublier de se laver les mains soigneusement avec du savon et de l'eau et/ou un désinfectant avant tout contact avec Norditropine. Norditropine ne doit jamais être secoué fortement.
Norditropine SimpleXx 5 mg/1,5 ml, 10 mg/1,5 ml, 15 mg/1,5 ml doivent être prescrits pour être utilisés uniquement avec le stylo NordiPen correspondant (NordiPen 5, 10 ou 15).
Ne pas utiliser Norditropine SimpleXx si la solution injectable d'hormone de croissance n'est pas limpide et incolore.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE (début page)

LISTE I

Prescription initiale hospitalière annuelle réservée aux spécialistes en pédiatrie ou en endocrinologie et maladies métaboliques, exerçant dans les services spécialisés en pédiatrie ou en endocrinologie et maladies métaboliques.
AMM	3400935308627 (2000, RCP rév 07.07.2012) 5 mg/1,5 ml.
	3400935308917 (2000, RCP rév 07.07.2012) 10 mg/1,5 ml.
	3400935309396 (2000, RCP rév 27.09.2012) 15 mg/1,5 ml.

Prix :	169,66 euros (solution injectable à 5 mg/1,5 ml).
	329,81 euros (solution injectable à 10 mg/1,5 ml).
	489,49 euros (solution injectable à 15 mg/1,5 ml).
Médicaments d'exception : prescription en conformité avec la fiche d'information thérapeutique. Remb Séc soc à 100 % dans toutes les indications thérapeutiques. Dans l'indication «  Retard de croissance chez les enfants nés petits pour l'âge gestationnel », remb Séc soc à 100 % pour l'enfant avec une taille actuelle <= - 3 DS.
Collect.

NOVO NORDISK
Coeur Défense
100, av du Général-de-Gaulle
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